Debridamiento

Dr. Félix Farías Carrillo
Cirujano Plástico

    La persistencia de tejido necrótico favorece la infección e impide la curación, por lo que retirarlo es primordial. Hay distintos métodos no excluyentes entre sí, que se pueden usar concomitantemente.

AUTOLITICO: 

      Es un proceso natural en el que el mismo organismo elimina materiales necróticos de si mismo a través de los siguientes mecanismos:

- La autodigestión.

- La activación de las enzimas proteolíticas del organismo (fibrinolíticos y colagenasas)

      Se realiza con cualquier apósito que promueva la cura húmeda y en especial los hidrogeles  previo lavado de la ulcera.

Ventajas:

   Es indoloro.
   Es selectivo

   Es un proceso natural.

.  Es cómodo para el paciente.

   No requiere personal especializado.

Desventajas:

  No se recomienda usar en heridas infectadas.

  Representa un desbridamiento más lento.

  No empieza a actuar de inmediato.

DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO:

   Consiste en la aplicación de pomadas proteolíticos y/o fibrinolíticos como la colagenasa sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado. Se recomienda cura húmeda sobre el agente desbridante y proteger la piel perilesional. Usado en paciente que no toleran el tratamiento quirúrgico.

Ventajas:

   Comienza a debridar en corto plazo.

   Se puede utilizar en heridas infectadas.

   No causa dolor.

   Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.

Desventajas:

   Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos
   químicos.

   Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº, humedad y PH).

   Requiere repetidas aplicaciones durante el día.

   Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
   Costo de los productos.

DEBRIDAMIENTO MÉCANICO:

Se trata de curas secas con arrancamiento del tejido al retirarlas, fricción, irrigación, etc.

Ventaja:

   Actúa en un corto plazo.

Desventajas:
   Es traumático 

   Es doloroso.

   Es incómodo para el paciente.

   No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación.

DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO o CORTANTE

     Indicada para úlceras de estadío 3 y 4  y de elección en heridas infectadas, o con alto riesgo de infección o en preparación para injerto,

Técnica: El tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en tópico o sala de operaciones..

Ventajas:

  Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.

Desventajas:
   Requiere técnica estéril.

   Es semiselectivo.

   Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.

   Es doloroso.

   Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo.

   Tiene riesgo de sangrado o hemorragias, por lo que requiere ser realizado con prudencia.

Escarectomía Tamgencial con dermátomo

DEBRIDAMIENTO BIOLOGICO (Biocirugía)
      La terapia larval ha sido introducida  tras evidenciarse que las secreciones de las larvas de la mosca Lucilla sericatta (Phaenicia sericatta) favorecen el crecimiento del tejido de granulación y tienen un efecto antibacteriano. Recomendado para la microdebridación luego de la remocion quirúrgica.

Ventajas:

    Lo más relevante fue la desaparición del mal olor a las 24 horas.

    Selectividad ya que las larvas no dañan tejido sano. 

    Rapidez de la desbridación.

    La aparición de tejido granulación en un periodo de dos a tres semanas. 

Desventajas

    Las principales desventajas son estéticas y psicológicas.
    Costos
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