martes, 30 de mayo de 2017

Colgajos



  La historia de la Cirugía Plástica es una recapitulación de la historia y la evolución correspondiente de los colgajos


    Fu-chan Wei. Colgajos en Cirugía Reparadora




I. DEFINICIÓN

Colgajo es la transferencia de tejido desde un área dadora a una zona receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen.
Nota: El colgajo libre es la excepción, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con una microanastomosis vascular en la zona receptora.

Pedículo: parte del colgajo por donde se mantiene conexión vascular (irrigación) con el organismo. En base al conocimiento de los pedículos es posible definir el:

-El punto de rotación, que es aquel por donde entra el pedículo vascular.
-El arco de rotación es el área que puede ser cubierta por el colgajo, al ser movilizado en base a su pedículo dominante.

Es importante conocer el punto y arco de rotación de cada colgajo, para saber hasta dónde puede llegar con seguridad.

II  INDICACIONES

1. Cuando no sea posible realizar un cierre directo y el injerto sea poco adecuado.
2. Cobertura de elementos nobles como hueso, tendones, articulaciones, vasos nervios etc.
3.Reconstrucción de cara, por su mejor efecto cosmético y funcional (párpados, labios, nariz, cejas, orejas, etc.)
4.Cobertura de regiones con muy escaza irrigación (radiodermitis, osteomielitis crónica, etc.)
5. Cobertura de elementos protesicos.
III. IRRIGACIÓN DE LA PIEL

1. Desde el punto de vista anatómico, la piel presenta los siguientes plexos:
- Cutáneo (subepidérmico y dérmico)
- Subcutáneo (subdérmico y subcutáneo)
- Fascial (pre y subfascial)

2. La sangre llega a estos plexos a través de arterias (con sus correspondientes venas)
que se ordenan de la siguiente forma:
- Arteria segmentaria (ramas de la arteria aorta).
- Arteria perforante (rama de la anterior que puede ser musculocutánea/indirecta o
septocutánea/directa).
- Arteria cutánea (rama de la anterior que puede ser paralela a la superficie cutánea
formando los diferentes plexos, o perpendicular interconectando dichos plexos).



3. Teoría de los angiosomas
- Un angiosoma es un bloque tridimensional de tejidos (piel, músculo, hueso y otros)
irrigado por una arteria fuente (segmentaria) y su vena acompañante, que encajan
entre sí como un rompecabezas y que están interconectados por vasos de saturación.
- A semejanza de los dermatomas sensoriales, el cuerpo humano está cubierto por
numerosos angiosomas. Esta teoría tiene varias aplicaciones clínicas y es muy útil
para comprender los territorios vasculares, ya que en principio un colgajo debe
incluir un angiosoma o angiosomas adyacentes.

III. CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS
1. Según su vascularización

a Aleatoria o random: las perforantes caen al azar en la base anatómica del
colgajo. Su irrigación depende del plexo subdérmico. Ej. Limberg, crossfinfer etc.



.
b Axial: la irrigación cutánea viene desde una arteria que corre paralela a la piel en
el celular subcutáneo, por ejemplo la inguinal, o profunda en un septo, por
ejemplo, la radial.


2. Según su movimiento

-LOCALES 
(zona dadora adyacente al defecto):

a Avance o Deslizamiento: se mueve directamente hacia el defecto, sin movimientos laterales ni punto pivote (VY, YV, mono y bipediculado).










b Con Pivotes:
     - Rotación: rota en torno a un punto pivote para cubrir un defecto adyacente (semicircular).


Colgajo de Rotación semicircular.
Nota: -El colgajo se levanta del borde de un defecto triangular (debe corresponder al 100% del
           borde).
          -La circunferencia del colgajo debe ser 5-8 veces el ancho del defecto para que permita un cierre primario.




NOTA: 


     - Transposición: Cuando al movilizar lateralmente el colgajo para cubrir el defecto adyacentepasa o salta una porcion de tejido sano  (rectangular, bilobulado, Limberg y su variante Dufourmentel etc.).






Colgajo de Rotación de Limberg o Romboidal (1946)





Colgajo de Difourmentel, variación del colgajo de Limberg


Z-plastia: Es un ingenioso colgajo de doble transposición de dos colgajos triangulares. El nombre se debe a que su diseño se hace en forma de Z, una rama central con dos brazos laterales del mismo tamaño con una inclinación de 60 Grados.  
Esto permite:
1. Aumentar la longitud en dirección a la rama central de la Z diseñada (75%)
2. Cambio de dirección de la rama central (rota 90 Grados)

Muy utilizados en cicatrices retractiles.







    - Interpolación / isla: se mueve lateralmente para cubrir un defecto cercano pero no adyacente, quedando su pedículo sobre o bajo un puente de piel (digital de Littler).






- DISTANTES 
(zona dadora alejada del defecto):

a.  Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse y requieren un segundo tiempo después de 2-3 semanas para dividir el colgajo y reposicionarlo, ejemplo: Colgajo inguinal, Cross leg, Cross arm, Cross finger, colgajo abdominal, colgajo submamario etc.



b.  Indirectos / tubulares: la ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva un colgajo
en forma de tubo que llega a la ZR después de varios avances en etapas.

c.  Libres o Microquirúrgicos: Su nexo vascular (pedículo) es  interrumpido en la zona dadora y luego restituido con los vasos receptores de la zona receptora.

3. Según su composición

- Colgajos simples (constituidos por sólo un tipo de tejido)
        a Colgajo cutáneo
        b Colgajo fascial
        c Colgajo muscular

- Colgajos compuestos (constituidos por 2 o más tejidos diferentes)
       a Colgajo musculocutáneo
       b Colgajo fasciocutáneo
       c Colgajo osteomiocutáneo

- Colgajos especializados: tienen nervios, músculos funcionales, tendones, hueso,
etc., para áreas con requerimientos individuales.

- Cualquier tipo, número y combinación de tejidos.
- La complejidad de la lesión, necesidades de tejido, viabilidad, morbilidad de la
ZD y los factores del paciente, van a determinar qué colgajo utilizar.





IV. COLGAJOS AXIALES


1.  La irrigación cutánea es por una arteria que corre paralela a la piel en el celular subcutáneo: arteria cutánea directa.
2.Estas arterias son muy escasas en el organismo.
3. Estos colgajos son cutáneos y no incluyen fascia. 
4. La porción distal de estos colgajos tiene un patrón aleatorio con una relación largo: ancho igual a 1:1.


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